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医疗行业护理部护士护理操作手册

第1章基础护理常规

1.1患者入院评估

评估内容需涵盖患者入院时的主诉、既往史、过敏史及社会支持系统，记录时间精确至分钟，确保评估无遗漏。使用标准化入院评估量表（如SOCRATES或通用入院评估表），逐项勾选确认，重点识别生命体征异常及高危因素。

观察患者入院时的神志状态、皮肤颜色与温度，记录是否有休克早期表现如面色苍白、四肢湿冷。详细采集并记录实验室检查前的基础数据，如血常规、凝血功能、肝肾功能及心电图初筛结果。询问患者及家属对入院环境、治疗流程的初步认知，评估其心理状态及配合度，建立信任关系。

综合上述信息，在护理记录单上形成完整的入院评估摘要，作为后续治疗方案的依据。

1.2生命体征监测

监测频率设定为每日1次，每日4次，分别在8:00、12:00、16:00、20:00四个时段进行标准化测量。测量血压时需确保袖带气囊充气至肱动脉搏动处，袖带宽度为上臂周径的2/3，听诊器水银柱高度不低于30mmHg。

体温测量前需保持环境通风，避免患者出汗或进食影响结果，测量后需静卧30分钟再记录。脉搏测量时手指需覆盖患者桡动脉搏动区，计数1分钟，若患者心率过快或过慢，需立即通知医生。呼吸频率需观察胸廓起伏与呼吸节律，异常呼吸如三长三短需立即记录并评估是否存在呼吸衰竭前兆。

记录生命体征数据时，需注