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小儿营养不良患儿的个案护理

一、病例资料与入院评估

患儿，男，1岁8个月，因“体重不增、食欲减退3个月，伴腹泻1周”入院。患儿为足月顺产，出生体重3.2kg，出生后母乳喂养至4个月，后因母亲工作原因改为混合喂养，辅食添加不及时且种类单一，主要以稀粥、面条为主，缺乏肉类、蛋类及蔬菜水果的摄入。近3个月来，患儿精神状态逐渐变差，食欲明显减退，体重不增反降。近1周出现腹泻，每日排便5-6次，为黄色稀水样便，含少量奶瓣，无脓血，无呕吐。发病以来，患儿无发热，无抽搐，睡眠尚可，小便量正常。

入院体格检查：T36.8℃，P110次/分，R30次/分，BP80/50mmHg，体重7.5kg（低于同龄儿正常值第3百分位），身高78cm（处于第10-25百分位）。神志清楚，精神萎靡，反应稍差。全身皮肤黏膜苍白、干燥，弹性差，皮下脂肪菲薄，腹部皮下脂肪厚度约0.3cm。毛发枯黄，稀疏易脱落。浅表淋巴结未触及肿大。前囟未闭，约1.0cm×1.0cm，平坦。眼窝无凹陷，鼻翼无扇动。口唇苍白，口腔黏膜光滑，无鹅口疮。咽部无充血。胸廓呈鸡胸样畸形，肋骨串珠明显。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率110次/分，律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软，呈舟状腹，肝脾肋下未触及，肠鸣音活跃，约6-8次/分。神经系统检查未见异常。

辅助检查结果：

1.血常规：血红蛋白85g/L，红细胞3.5×1