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临床胆管解剖与变异复习

一、正常胆管解剖

胆道系统分为肝内胆管与肝外胆管，负责将肝脏分泌的胆汁输送至十二指肠。

肝内胆管：由毛细胆管→小叶间胆管→肝段/叶胆管→左右肝管逐级汇合。左肝管长约2.5-4cm，右肝管长约1-3cm，两者在肝门处汇合成肝总管。

肝外胆管：

肝总管：长3-4cm，直径0.4-0.6cm。

胆总管：由肝总管与胆囊管汇合而成，长7-9cm，直径0.6-0.8cm，分为十二指肠上段、后段、胰腺段与壁内段，末端与胰管汇合开口于十二指肠乳头。

二、常见胆管变异

胆管变异发生率约40%-50%，是胆道手术损伤的主要原因。

肝内胆管变异

右后肝管异位汇入：最常见，汇入左肝管（4%-7%）、肝总管或胆囊管。

副肝管：7%-10%人群存在，多汇入肝总管或胆囊管。

三叉型汇合：右前、右后、左肝管共同汇合（11%-16%）。

胆囊管变异

低位汇入：在胆总管远端1/3汇入。

平行/螺旋汇入：与肝总管长段并行。

汇入右肝管：易损伤右肝管。

三、先天性胆管扩张症（胆总管囊肿）

一种先天性胆道畸形，以胆管囊状/梭状扩张为特征，亚洲女性多见，男女比例约1:3。

（一）病因

胰胆管合流异常（PBM）：最主要原因，胰液反流破坏胆管壁弹性纤维。

胚胎发育异常：胆管上皮增殖失衡或管腔再通障碍。

遗传因素：SOX17等基因突变与家族聚集性相关。

（二）Todan