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护理查房、会诊、病例讨论记录

2024年4月18日08:15

神经外科监护室

参与人员：张某某（护士长）、郑某某（主管护师）、李某某（责任护师）、陈某某（夜班护师）、王某某（呼吸治疗师）、赵某某（康复师）、钱某某（营养师）、孙某某（药学师）、周某某（住院医师）、吴某某（主治医师）

一、病例回溯

1.基本信息

患者，男，59岁，身高172cm，体重78kg，BMI26.4kg/m2。2024年3月29日因“突发意识障碍2h”入院。头颅CT示左侧基底节区大量出血，破入脑室，量约45mL，中线右偏8mm。急诊行“神经内镜下血肿清除+脑室外引流术”，术后带气管插管返NICU。既往高血压15年，未规律服药；2型糖尿病8年，HbA1c8.7%；吸烟指数800支/年。

2.住院经过

术后第2天出现低氧血症，PaO?/FiO?165mmHg，胸片示双肺弥漫性渗出，考虑急性呼吸窘迫综合征（ARDS），予肺保护通气（Vt6mL/kg，PEEP12cmH?O）。第4天体温38.9℃，PCT3.8ng/mL，痰培养为耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌（CRKP），改用替加环素+头孢他啶/阿维巴坦。第7天出现阵发性交感风暴（PSH）：HR160次/分，BP190/110mmHg，大汗，肌张力增高，予右美托咪定、吗啡、加巴喷丁三联调控。第10天脑室引流液转清，复查CT血肿腔缩小