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心衰合并电解质紊乱患者的个案护理

一、病例资料介绍

患者张先生，男性，72岁，退休人员。患者既往有冠状动脉粥样硬化性心脏病史15年，陈旧性心肌梗死史5年，慢性心力衰竭病史3年，心功能NYHA分级常为II-III级。既往有高血压病史10年，最高血压165/95mmHg，长期规律服用降压药物，血压控制尚可。患者有2型糖尿病史8年，饮食控制及口服降糖药治疗，血糖波动在7.0-10.0mmol/L之间。

患者入院前3天因受凉后出现胸闷、气促加重，夜间不能平卧，需高枕卧位，伴有双下肢水肿、尿量减少，每日尿量约600-800ml，同时伴有食欲不振、恶心、乏力明显。无胸痛、无黑朦、无晕厥。患者自服“呋塞米”20mg每日一次，症状未缓解且呈加重趋势，遂急诊入院。

入院查体：T36.5℃，P102次/分，R24次/分，BP95/60mmHg。神志清楚，精神萎靡，半卧位。口唇轻度发绀，颈静脉怒张。双肺呼吸音粗，双肺底可闻及细湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于左第5肋间锁骨中线外0.5cm，心率102次/分，律齐，心尖部可闻及3/6级收缩期吹风样杂音。腹软，肝脾肋下未触及，移动性浊音阳性。双下肢重度凹陷性水肿。生理反射存在，病理反射未引出。

辅助检查：

（1）心电图：窦性心动过速，陈旧性前壁心肌梗死，ST-T改变。

（2）心脏彩超：左房左室增大，LVED58mm，LVESD48mm，EF