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基层妇产科副高病例分析报告范本

病例摘要

患者，女，32岁，G3P1。因“停经39?2周，不规律腹痛伴阴道流液2小时”入院。既往月经规律，周期2830天，经期57天。孕期定期产检，唐氏筛查、四维超声等检查均未见明显异常。第一胎于5年前顺产，新生儿体重3500g，产后恢复良好。此次孕期未诉特殊不适，产检血压、血糖均正常。

入院查体

体温36.8℃，脉搏85次/分，呼吸20次/分，血压120/75mmHg。心肺听诊无异常，肝脾肋下未触及。腹部膨隆，呈妊娠足月腹型，腹围105cm，宫高36cm，胎位LOA，胎心140次/分，规律。骨盆外测量：髂棘间径24cm，髂嵴间径26cm，骶耻外径19cm，坐骨结节间径9cm。阴道检查：宫颈管消失，宫口开大1cm，先露S2，胎膜已破，羊水清。

辅助检查

血常规：血红蛋白110g/L，白细胞10.5×10?/L，中性粒细胞0.75，血小板200×10?/L。凝血功能：PT12秒，APTT30秒，纤维蛋白原3.0g/L。血型：O型，Rh(+)。B族链球菌检测阴性。产科超声提示：胎儿双顶径9.5cm，头围33.5cm，腹围35cm，股骨长7.2cm，羊水指数10cm，胎盘位于子宫前壁，Ⅱ级。

诊断

1.孕3产1，妊娠39?2周，LOA待产

2.胎膜