动静脉置管溶栓术后护理个案.docVIP

下肢深静脉血栓动静脉置管溶栓术后个案护理

一、病例介绍

患者男性，65岁，因“左下肢肿胀、疼痛3天”入院。既往有高血压病史10年，规律服用硝苯地平控释片（30mgqd），血压控制在130-140/80-90mmHg；2型糖尿病病史8年，皮下注射门冬胰岛素30R（早18U、晚16U），空腹血糖波动于6.5-7.8mmol/L。患者3天前久坐（连续乘车6小时）后出现左下肢明显肿胀，皮肤张力增高，伴胀痛，行走时加重，休息后无缓解。

入院查体：体温36.8℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压135/85mmHg。左下肢周径（膝上15cm）较右下肢增粗4cm，膝下10cm增粗3cm；左下肢皮肤呈暗红色，皮温高于对侧，足背动脉搏动减弱，Homans征（+）。下肢血管超声提示“左下肢股静脉、腘静脉血栓形成，管腔完全闭塞”。实验室检查：D-二聚体12.5mg/L（正常0.5mg/L），凝血酶原时间（PT）12.8s，活化部分凝血活酶时间（APTT）35.2s，国际标准化比值（INR）1.05。

临床诊断：左下肢深静脉血栓形成（中央型）。入院后第2天在局麻下行左下肢股静脉置管溶栓术：经左侧股静脉穿刺置入8F溶栓导管，导管头端位于血栓近心端，术后持续泵入尿激酶（25万U/24h），并予低分子肝素钙（4100Uihq12h）抗凝。

二、护理评估

（一）术前评估

生理评估

患肢症状：左下肢肿胀、