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医疗健康服务协议（2025年远程）

协议编号：[由服务提供方填写]

甲方（服务提供方）：[服务提供方全称]

法定代表人/负责人：[填写]

统一社会信用代码/医疗机构执业许可证号：[填写]

地址：[填写]

联系电话：[填写]

电子邮箱：[填写]

乙方（服务接受方）：[服务接受方姓名/名称]

身份证号/统一社会信用代码：[填写]

地址/注册地址：[填写]

联系电话：[填写]

电子邮箱：[填写]

根据《中华人民共和国网络安全法》、《中华人民共和国个人信息保护法》、《中华人民共和国医师法》、《互联网诊疗管理办法》及相关法律法规的规定，甲乙双方在平等、自愿、公平和诚实信用的基础上，就乙方通过远程方式接受甲方提供的医疗健康服务事宜，达成如下协议：

第一条服务内容与方式

1.1甲方向乙方提供远程医疗健康服务，具体服务项目包括但不限于：

(1)远程在线健康咨询（包括图文、语音、视频等形式）；

(2)依据规定范围进行的远程诊断；

(3)远程健康评估；

(4)远程健康指导与随访；

(5)其他双方约定的远程医疗服务。

1.2远程医疗服务通过甲方指定的远程医疗平台（平台名称：[填写]，网址/访问方式：[填写]）进行。乙方需自行下载、安装并使用该平台或按照甲方指引进行访问。

1.3甲方向乙方提供服务的可用时间段为[填写服务时间，例如：工作日9: