膝骨关节炎的个案护理.docVIP

膝骨关节炎的个案护理

一、个案基本资料

患者张女士，65岁，退休教师，因“双侧膝关节疼痛伴活动受限5年，加重1个月”入院。患者5年前无明显诱因出现双侧膝关节隐痛，上下楼梯及长时间行走后加重，休息后缓解，未系统治疗。1个月前因受凉后症状明显加重，膝关节肿胀、僵硬，晨起时需活动10分钟以上才能缓解，无法独立完成蹲起、上下楼梯等动作，严重影响日常生活。

既往史：高血压病史10年，规律服用硝苯地平控释片，血压控制良好；否认糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术及外伤史。

生活习惯：退休后缺乏运动，每日久坐时间超过6小时；喜食高盐、高脂食物，体重指数（BMI）为28.5kg/m2（肥胖）；长期居住在潮湿的一楼，膝关节易受凉。

体格检查：双侧膝关节明显肿胀，内侧关节间隙压痛（+），浮髌试验（+），膝关节活动度：屈曲100°，伸展-5°（正常为0°）；双下肢肌力正常，病理征未引出。

辅助检查：膝关节X线片示双侧膝关节间隙狭窄，内侧软骨下骨硬化，边缘可见骨赘形成；血常规、血沉、C反应蛋白正常，排除风湿性关节炎。

诊断：双侧膝关节骨关节炎（Kellgren-Lawrence分级Ⅲ级）。

二、护理评估

（一）生理功能评估

疼痛评估：采用视觉模拟评分法（VAS）评估患者疼痛程度，静息时VAS评分4分，活动时达7分，疼痛主要集中在膝关节内侧，呈持续性钝痛，夜间偶有加重。

关节功能评估：采用WesternOnt