保险行业核赔部核赔员理赔审核手册.docx

保险行业核赔部核赔员理赔审核手册

第1章

1.1案件提交材料的完整性核查

核赔员需首先依据《保险法》及公司《理赔管理办法》清单，逐项核对案卷中是否包含投保单、保险单、发票、维修清单及第三方定损报告等法定必备要件。若发现缺失，必须立即向案主发出《补正通知单》，明确缺失项名称、缺失原因及补正期限，严禁因材料不全导致案件在初审阶段直接中止或退回。针对电子保单与纸质保单的混合提交场景，核赔员需重点核查电子保单的校验码（Checksum）是否有效，并确认电子保单与纸质保单在承保日期、保险金额及免责条款上的一致性。若存在版本冲突，必须要求案主进行二次确认并签署《电子保单确认书》，确保系统数据与案