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颅内血肿护理个案

一、病例介绍

患者男性，58岁，因“突发头痛伴右侧肢体无力2小时”入院。患者2小时前无明显诱因出现剧烈头痛，呈持续性胀痛，随后出现右侧肢体无力，无法站立行走，伴恶心、呕吐2次，呕吐物为胃内容物。家属急送我院急诊，头颅CT检查提示左侧额颞叶硬膜下血肿，出血量约60ml，中线结构向右侧偏移约1cm。急诊以“急性硬膜下血肿”收入神经外科病房。

患者既往有高血压病史10年，最高血压达180/110mmHg，长期口服硝苯地平缓释片控制血压，但未规律监测血压。否认糖尿病、冠心病等慢性病史，无外伤史及手术史，无药物过敏史。

入院查体：体温36.8℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压165/95mmHg。意识呈嗜睡状态，呼唤可睁眼，能简单应答，言语欠清晰。双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射迟钝。右侧肢体肌力2级，左侧肢体肌力5级，右侧巴氏征阳性。GCS评分10分（睁眼3分，语言3分，运动4分）。

二、护理评估

（一）生理评估

神经系统：患者意识嗜睡，GCS评分10分，存在右侧肢体偏瘫，肌力2级，提示颅内血肿对脑组织造成压迫，影响神经功能。双侧瞳孔对光反射迟钝，可能与颅内压增高有关。

生命体征：血压165/95mmHg，高于正常范围，考虑与高血压病史及颅内压增高应激反应有关。脉搏、呼吸基本正常，但需密切监测，防止颅内压进一步升高导致生命体征紊乱。

其他系统：患者无明显呼吸