医院医保稽核应急处置方案.docx

医院医保稽核应急处置方案

一、总则

1.1编制目的

为有效防范和快速处置医保稽核过程中出现的各类突发情况，规范医保稽核工作流程，保障医保基金安全，维护参保人员合法权益、定点医药机构正当权益及医保管理部门公信力，确保稽核工作依法合规、平稳有序开展，特制定本方案。

1.2适用范围

本方案适用于本市行政区域内医保行政部门、经办机构开展的各类医保稽核活动，包括但不限于日常现场稽核、专项飞行稽核、举报线索核查、大数据异常预警核查、上级部门督办案件核查等过程中突发情况的应对处置。

1.3处置原则

依法依规原则：所有应急处置工作严格依据《中华人民共和国社会保险法》《医疗保障基金使用监督管理条例》《医疗