医疗行业护理部护士长护理文书书写手册（执行版）.docx

医疗行业护理部护士长护理文书书写手册（执行版）

第一章护理文书基础规范与书写要求

第一节护理文书的定义、性质与法律效力

护理文书是护理人员在临床护理活动中，运用医疗语言，对护理实践过程、护理结果及相关信息进行客观、真实、准确、完整、及时、规范地记录的一种专用载体，它不仅是护理工作的“档案库”，更是护理质量的“显微镜”和“避雷针”。从法律属性来看，护理文书具有双重属性：既是医疗护理活动的事实描述，又是具有法律效力的法律证据；同时，其书写过程本身也受《民法典》、《医师法》及《护士条例》等法律法规的严格约束，任何伪造、篡改或延迟书写均可能承担法律责任。

护理文书的法律效力源于其记录的真