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风温肺热的中医护理查房

一、病例介绍

患者基本信息

姓名：张某

性别：男

年龄：65岁

住院号：20251128001

入院时间：2025年11月20日

主诉：发热伴咳嗽、咳痰5天，加重2天。

现病史：患者5天前因受凉后出现发热，体温最高达38.9℃，伴咳嗽、咳黄稠痰，不易咳出，自行服用“感冒清热颗粒”后症状无明显缓解。2天前上述症状加重，出现胸闷、气促，活动后明显，伴口干、咽痛，遂来我院就诊。门诊查血常规示白细胞计数12.5×10?/L，中性粒细胞百分比85%；胸部CT示双肺下叶炎症。中医四诊：发热，微恶风寒，咳嗽，痰黄稠，口干咽燥，咽痛，舌红，苔薄黄，脉浮数。

既往史：高血压病史10年，规律服用“硝苯地平控释片”，血压控制尚可；否认糖尿病、冠心病等慢性病史。

诊断：

中医诊断：风温肺热（风热犯肺证）

西医诊断：社区获得性肺炎

护理评估

生命体征：体温38.5℃，脉搏98次/分，呼吸22次/分，血压135/85mmHg。

症状体征：神志清楚，精神尚可，面色微红，咽部充血，双肺呼吸音粗，可闻及散在湿啰音。

心理状态：患者因担心病情进展，存在轻度焦虑情绪。

饮食睡眠：食欲减退，睡眠质量差，易醒。

二便情况：大便干结，2日未行；小便黄少。

二、护理诊断与护理目标

（一）护理诊断

体温过高：与风热之邪侵袭肺卫，正邪交争有关。

清理呼吸道无效：与痰热壅肺，痰液黏稠不易咳出有关。

气体交换受