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ICU耐药菌血流感染抗生素治疗策略

一、ESBL产生菌

ESBL-producingEnterobacterales，超广谱β内酰胺酶产生菌

常见菌种：大肠杆菌、肺炎克雷伯菌

机制：产生超广谱β内酰胺酶，可以水解三代头孢，如头孢曲松、头孢他啶。

核心治疗原则：首选碳青霉烯类，如美罗培南、亚胺培南

原因来自著名的MERINO随机试验：在ESBL菌血症中比较哌拉西林-他唑巴坦与美罗培南，结果哌拉西林-他唑巴坦组死亡率12.3%，而美罗培南组为3.7%，因此不支持在严重感染中使用哌拉西林-他唑巴坦替代美罗培南。

替代治疗（前提是药敏敏感）：氟喹诺酮类，如环丙沙星）或复方新诺明，尤其是尿源性菌