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医院医疗文书书写规范及流程

一、总则

第一条【制定目的】

为规范我院医务人员的医疗文书书写行为，提高医疗文书书写质量，保障医疗安全，维护医患双方合法权益，根据国家相关法律法规及卫生行政部门标准，结合我院实际工作情况，制定本规范。

第二条【制定依据】

本规范依据《中华人民共和国民法典》《中华人民共和国医师法》《医疗机构管理条例》《医疗事故处理条例》《病历书写基本规范》《电子病历应用管理规范（试行）》等相关法律、法规及部门规章制定。

第三条【适用范围】

本规范适用于全院所有临床、医技及护理人员（包括进修、实习、规培人员）在医疗活动过程中形成的各类医疗文书。

第四条【基本定义】

医疗文书是指医务人员