外科全身感染的护理个案.docVIP

外科全身感染（脓毒症）患者的护理个案

一、病例介绍

患者男性，58岁，因“急性化脓性阑尾炎术后3天，高热伴意识模糊12小时”入院。患者既往有2型糖尿病病史10年，血糖控制不佳。3天前因转移性右下腹痛在外院诊断为急性阑尾炎，行腹腔镜下阑尾切除术，术后给予头孢呋辛抗感染及对症支持治疗。术后第2天患者出现发热，体温波动于38.5-39.2℃，伴寒战、乏力，未予特殊处理。术后第3天凌晨，患者突发高热至40.1℃，伴意识模糊、呼吸急促，遂转至我院急诊。

入院查体：T40.1℃，P132次/分，R35次/分，BP85/55mmHg，SpO?90%（鼻导管吸氧3L/min）。意识模糊，烦躁不安，皮肤湿冷，四肢末梢发绀。双肺呼吸音粗，可闻及散在湿啰音。心率132次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部切口敷料干燥，无渗血渗液，全腹压痛，反跳痛可疑，肠鸣音减弱。

辅助检查：血常规示白细胞计数22.5×10?/L，中性粒细胞百分比92.3%，血红蛋白112g/L，血小板计数85×10?/L；血生化示血糖22.3mmol/L，血肌酐156μmol/L，尿素氮12.5mmol/L，乳酸4.2mmol/L；降钙素原（PCT）25ng/ml；血气分析示pH7.28，PaO?65mmHg，PaCO?30mmHg，BE-8mmol/L；血培养及切口分泌物培养均提示大肠埃希菌生长，对头孢哌酮舒巴