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一例蛛网膜下腔出血护理个案

一、个案一般资料

患者，女性，48岁，因“突发剧烈头痛伴恶心、呕吐6小时”急诊入院。患者入院前6小时在无明显诱因下（当时正在家中进行家务劳动）突感枕部爆裂样剧痛，难以忍受，随即出现全头痛，伴频繁喷射性呕吐，呕吐物为胃内容物，非咖啡色样。自觉有一过性黑蒙，无肢体抽搐，无大小便失禁。家属急送我院急诊科，急诊行头颅CT检查示“蛛网膜下腔出血”，为求进一步诊治，拟“蛛网膜下腔出血”收住神经内科重症监护室。

既往史：患者既往有“高血压”病史5年，最高血压165/95mmHg，平日不规律服用降压药，血压控制情况不详。否认“糖尿病”、“冠心病”病史。否认“肝炎”、“结核”等传染病史。否认手术、外伤、输血史。否认药物、食物过敏史。

个人史：生于本地，无疫区居住史，无吸烟、饮酒嗜好。

婚育史：已婚，配偶体健，育有1子。

家族史：父母健在，否认家族中有遗传性疾病史。

二、护理评估

1.身体评估

生命体征：T37.5℃，P68次/分，R18次/分，BP158/92mmHg，SpO296%（未吸氧状态下）。

意识状态：神志清楚，但对答稍显迟缓，定向力正常。

神经系统查体：双侧瞳孔等大等圆，直径约3.0mm，对光反射灵敏。眼球运动自如，无眼震。双侧鼻唇沟对称，伸舌居中。四肢肌力V级，肌张力正常。双侧Babinski征（-），颈项强直（+），Kernig征（+），Brud