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医疗行业医保部医保专员医保结算手册

第1章

1.1国家医保局最新政策解读

国家医保局于2024年再次上调了城乡居民基本医保的起付标准，将起付线从500元调整为1000元，旨在遏制“过度医疗”和“带病投保”现象，确保基金安全。在药品耗材方面，医保局发布了《关于调整部分药品和耗材集中带量采购中选品种价格的通知》，明确在集采中选目录内，中选价格将逐步降低，同时要求医疗机构严格执行“带量采购”结果。

针对医疗服务项目，医保局对“三高”项目（高值、高难度、高耗材）进行了分类管理，规定对于未纳入集采的高值耗材，医疗机构必须提供第三方医学论证报告后方可使用。关于支付方式改革，医保局