胫骨骨折的临床表现和护理个案.docVIP

胫骨骨折合并软组织损伤患者的个案护理

一、病例介绍

患者男性，45岁，因“车祸致右小腿疼痛、肿胀、活动受限2小时”入院。患者2小时前骑电动车与小汽车相撞，摔倒后右小腿着地，当即感剧烈疼痛，无法站立行走，伴局部迅速肿胀、皮肤青紫。急诊X线检查示：右胫骨中段粉碎性骨折，骨折断端移位明显，累及髓腔。查体：右小腿中段肿胀明显，局部压痛（+）、叩击痛（+），可触及骨擦感及异常活动，足背动脉搏动减弱，足趾末梢血运尚可，感觉稍麻木。患者既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无药物过敏史。

二、治疗方案

（一）非手术治疗

入院后立即给予右下肢持续骨牵引，牵引重量5kg，以维持骨折断端对位，减轻疼痛，防止进一步移位。同时给予甘露醇脱水消肿、七叶皂苷钠改善循环、塞来昔布镇痛等对症支持治疗。

（二）手术治疗

入院后第3天，患者右小腿肿胀明显消退，足背动脉搏动恢复正常，足趾感觉、运动良好。在全麻下行右胫骨中段粉碎性骨折切开复位内固定术，术中采用钢板螺钉系统固定骨折断端，术后放置引流管1根。

三、护理评估

（一）术前评估

生理评估：患者体温36.5℃，脉搏80次/分，呼吸20次/分，血压120/80mmHg。右小腿中段肿胀、压痛明显，皮肤张力高，足背动脉搏动减弱，足趾末梢血运尚可，感觉稍麻木。

心理评估：患者因突发外伤导致骨折，担心预后及术后恢复情况，存在焦虑情绪。

社会评估：患者为个体经营者，家庭经济状况