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急性肠梗阻急诊急救处置指南

一、引言

急性肠梗阻是常见的外科急腹症之一，病情发展迅速，若不及时治疗，可导致肠坏死、感染性休克等严重并发症，甚至危及生命。因此，快速准确的诊断和及时有效的急诊急救处置至关重要。

二、临床表现与诊断

（一）临床表现

1.症状

腹痛：机械性肠梗阻表现为阵发性绞痛，疼痛多在脐周，发作时伴有肠鸣音亢进。绞窄性肠梗阻腹痛发作急骤且剧烈，呈持续性伴阵发性加剧。麻痹性肠梗阻则为持续性胀痛。

呕吐：早期为反射性呕吐，吐出物为食物或胃液。高位肠梗阻呕吐频繁，吐出物主要为胃及十二指肠内容物；低位肠梗阻呕吐出现较晚，吐出物可呈粪样。

腹胀：高位肠梗阻腹胀不明显，低位肠梗阻及麻痹性肠梗阻腹胀显著，遍及全腹。

停止排气排便：完全性肠梗阻患者多不再排气排便，但在梗阻早期，尤其是高位肠梗阻，可因梗阻以下肠内尚存的粪便和气体，仍可自行或灌肠后排出。绞窄性肠梗阻可排出血性黏液样粪便。

2.体征

全身情况：单纯性肠梗阻早期多无明显全身改变，晚期可出现脱水、电解质紊乱、酸碱平衡失调等表现，如唇干舌燥、眼窝凹陷、皮肤弹性减退、少尿或无尿等。绞窄性肠梗阻患者可出现休克表现，如面色苍白、四肢湿冷、脉搏细速、血压下降等。

腹部体征：视诊可见腹部膨隆，肠型及蠕动波。触诊单纯性肠梗阻可有轻度压痛，无腹膜刺激征；绞窄性肠梗阻有固定压痛和腹膜刺激征。叩诊呈鼓音，绞窄性肠梗阻腹腔有渗液时，可出现移动性浊音。