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医保结算员职责

一、医保政策执行与宣贯职责

1.政策精准落地

严格执行国家《基本医疗保险用药管理暂行办法》《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》及统筹地区医保局发布的职工医保、居民医保、生育保险、工伤保险、医疗救助、异地就医直接结算等专项政策文件，实时跟进政策调整动态，每季度参与统筹地区医保局组织的政策培训并考核合格，考核得分不低于90分。针对门诊慢特病待遇、双通道药品报销、住院起付线与报销比例、大病保险衔接规则等核心政策，形成内部操作细则，确保结算过程中政策执行准确率达到100%，无政策适用错误导致的医保基金流失或参保人待遇受损情况。

2.内部政策传导

每月组织临床科室医护人员、收费窗口工