2025年医疗卫生护理部护士护理质量管理手册.docx

2025年医疗卫生护理部护士护理质量管理手册

第1章护理质量目标与指标体系

第一节年度护理质量目标设定与分解

目标设定的依据必须来源于国家卫健委发布的最新《医院护理质量改进指南》及本机构《护理部章程》，确保目标既符合国家宏观政策导向，又贴合本院实际护理业务特点与患者安全需求。目标设定应遵循SMART原则（具体、可衡量、可达成、相关性、时限性），将全院护理质量指标细化为年度、季度及月度三级目标，例如设定“非计划性拔管发生率”在2025年下降15%的具体量化指标。

目标分解需采用“倒推法”与“加1法”相结合，从护理部总目标出发，层层落实到科室、小组及个人，确保每位