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骨折合并糖尿病的个案护理

一、病例概况

患者基本信息：男性，65岁，退休教师，身高172cm，体重85kg，BMI28.7（肥胖）。

主诉：因“跌倒后左髋部疼痛、活动受限2小时”入院。

现病史：患者于入院前2小时在家中浴室滑倒，左侧臀部着地，当即感左髋部剧烈疼痛，无法站立及行走。家属急送我院急诊，X线检查示“左股骨颈骨折（GardenIII型）”。

既往史：2型糖尿病病史10年，长期口服二甲双胍（0.5gtid）和格列美脲（2mgqd），血糖控制情况不详。否认高血压、冠心病等慢性病史。

入院查体：T36.8℃，P88次/分，R18次/分，BP135/85mmHg。左髋部肿胀、压痛明显，左下肢呈外旋、短缩畸形，活动受限。

辅助检查：

血糖：空腹血糖12.3mmol/L，餐后2小时血糖18.5mmol/L，糖化血红蛋白（HbA1c）8.7%。

血常规：白细胞计数11.2×10?/L，中性粒细胞百分比78%。

肝肾功能：未见明显异常。

凝血功能：正常。

心电图：大致正常。

二、护理评估

（一）生理功能评估

疼痛：左髋部疼痛VAS评分8分，被动活动时疼痛加剧。

血糖控制：血糖水平显著高于正常范围，HbA1c提示近2-3个月血糖控制不佳。

营养状况：BMI28.7，属于肥胖，存在营养过剩与代谢紊乱并存的情况。

活动能力：因骨折完全丧失独立行走能力，日常生活需他人协助。

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