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护士资格考试病案分析练习题及答案

患者男性，65岁，因“持续性胸骨后疼痛3小时”于凌晨2:15急诊入院。患者3小时前无明显诱因出现胸骨后压榨样疼痛，向左肩背部放射，伴大汗、恶心，无呕吐。自行含服硝酸甘油2片后症状无缓解，家属拨打120送医。既往有高血压病史10年，最高血压160/100mmHg，长期口服硝苯地平缓释片（30mg/日），血压控制尚可；2型糖尿病史5年，口服二甲双胍（0.5gtid），血糖控制在7-9mmol/L。有30年吸烟史，每日20支。查体：T36.8℃，P102次/分，R22次/分，BP140/90mmHg，急性痛苦面容，神志清楚，口唇无发绀，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心界不大，心率102次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛，肝脾未触及，双下肢无水肿。辅助检查：心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高0.3-0.5mV，V1-V3导联ST段压低0.2mV；肌钙蛋白I0.8ng/mL（参考值0.04ng/mL）；血常规：WBC11.2×10?/L，N78%；随机血糖10.5mmol/L；凝血功能正常。

初步诊断为急性下壁心肌梗死、高血压2级（很高危组）、2型糖尿病。诊断依据包括：①老年男性，有高血压、糖尿病、吸烟等冠心病危险因素；②持续性胸骨后疼痛3小时，含服硝酸甘油无效；③心电图Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高，符合下壁心梗特征；④肌