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重症病人个案护理

一、病人基本情况介绍

病例摘要：患者男性，68岁，因“重症肺炎合并感染性休克”入院，既往有2型糖尿病史10年、高血压3级（极高危组）病史15年，长期口服降糖药及降压药，血糖、血压控制欠佳。入院时体温39.2℃，心率132次/分，呼吸34次/分，血压85/50mmHg，血氧饱和度（SpO?）82%（未吸氧状态），意识模糊（GCS评分9分）。实验室检查提示：白细胞计数22.5×10?/L，中性粒细胞百分比91%，降钙素原（PCT）18.6ng/mL，血乳酸4.8mmol/L；胸部CT显示双肺弥漫性实变影，符合重症肺炎影像学表现。入院后立即转入ICU，行气管插管+有创机械通气，给予抗感染、液体复苏、血管活性药物等治疗。

病情严重程度评估：采用APACHEⅡ评分32分（高危），SOFA评分10分（多器官功能障碍综合征风险高），存在呼吸衰竭、循环衰竭、感染性休克，合并糖尿病基础疾病，营养风险筛查（NRS2002）评分6分（极高营养风险）。

二、护理目标与计划制定

（一）核心护理目标

短期目标（72小时内）：维持循环稳定（平均动脉压≥65mmHg），改善氧合（SpO?≥95%），控制感染（体温≤38℃，PCT下降≥50%），预防呼吸机相关性肺炎（VAP）、深静脉血栓（DVT）等并发症。

中期目标（1周内）：逐步降低血管活性药物剂量，尝试脱机训练，启动肠内营养支持，维持血糖≤