中医痿证（湿热浸淫）病历模版.docx

中医痿证（湿热浸淫）病历模版

一般项目

姓名：XXX性别：X年龄：XX岁民族：X族籍贯：XX省XX市职业：XXX婚姻状况：X婚出生地：XX省XX市现住址：XX市XX区XX街XX号联系方式：XXXXXXXXXXX入院日期：XXXX年XX月XX日XX时XX分记录日期：XXXX年XX月XX日XX时XX分病史陈述者：患者本人可靠程度：可靠

主诉

渐进性肢体痿软无力XX月，加重XX周。

现病史

患者缘于XX月前因长期居住潮湿地下室，加之夏季冒雨劳作后，逐渐出现双下肢困重痿软，活动后加重，伴肢体轻度麻木感，无明显肢体疼痛、意识障碍、大小便异常，未予系统诊治，自行涂抹“活络油”后症