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中国老年患者谵妄管理指南

一、前言与流行病学概述

随着我国人口老龄化进程的加速，老年患者在医疗体系中的比例逐年攀升。谵妄作为一种常见的老年临床综合征，不仅严重影响患者的身心健康和康复进程，还显著增加了跌倒、压疮、再入院率以及死亡率的风险，给家庭和社会带来了沉重的照护与经济负担。尽管医学界对谵妄的认识不断深入，但在临床实践中，老年患者谵妄的识别率、诊断准确率以及规范治疗率仍有待提高。本指南旨在整合当前国内外最佳证据，结合我国临床实践特点，为医疗卫生专业人员提供一套科学、系统、可操作的老年患者谵妄管理方案，以降低谵妄的发生率，改善患者预后。

谵妄在老年住院患者中的发生率极高，综合医院中可达15%至50%，而在重症监护室（ICU）或接受大手术的老年患者中，发生率甚至高达80%以上。值得注意的是，老年患者的谵妄表现往往不典型，容易被误诊为痴呆、抑郁或精神分裂症，导致漏诊或延误治疗。因此，建立标准化的筛查、评估、预防及干预流程是提升老年医疗服务质量的关键环节。

二、病理生理机制与危险因素

谵妄的发病机制复杂，目前尚未完全阐明，普遍认为是由多种神经生物学机制共同作用的结果。核心机制涉及神经递质失衡（主要包括胆碱能功能低下、多巴胺能活性相对增高、5-羟色胺及去甲肾上腺素异常）、神经炎症反应、血脑屏障破坏以及氧化应激损伤。老年患者大脑储备功能下降，在上述病理生理改变的打击下，极易出现急性脑功能衰竭