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求视频内科护理查房查体

张某某护士长提前一天把次日要查的六位患者资料重新梳理：床号、诊断、入院天数、目前主要阳性体征、24小时出入量、当日治疗重点、潜在风险、家属关注点，全部录入移动护理车电脑。她把“查体”二字拆成“望触叩听嗅”五把钥匙，要求责任护士郑某某、李某某、王某某、赵某某、陈某某各领一把，提前一晚把钥匙磨亮——也就是把每个患者最可能隐藏线索的体表部位、引流管、实验室危急值、影像描述再背一遍。次日07:40，夜班与责任组在床旁交接，张某某不急着进病房，先让夜班护士用一句话概括“患者昨夜最异常的一瞬”，谁先说准，谁才有资格推治疗车进门。

第一站是32床，男，68岁，COPD急性加重、II型呼吸衰竭，BiPAP14/6cmH?O，FiO?45%。张某某让郑某某先“望”：

1.患者半卧30°，颈静脉怒张程度与昨日相比是否减轻，用床头量角器比对照片；

2.口唇与甲床发绀分级，采用自制比色卡，1度淡紫、2度青紫、3度暗紫，今日记录为2度；

3.胸腹矛盾运动，目测胸廓与腹部折返点，若折返点低于剑突，提示膈肌疲劳，今日折返点平剑突；

4.呼吸机管路冷凝水，若集水杯液面超1/3，提示湿化过量，今日液面1/4。

接着“触”：

1.双手背置于患者前胸对称位置，令其深呼吸，判断触觉震颤，右下肺震颤减弱，提示分泌物潴留；

2.触肝颈静脉回流征，轻压肝区10秒，颈静脉怒张增加1cm，阳性；

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