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白血病骨髓移植术后护理个案

一、病例概况

患者李华（化名），男，32岁，因“急性髓系白血病（AML-M2型）”于2025年3月入院。患者2024年12月因“反复发热伴乏力1月”就诊，骨髓穿刺提示原始细胞占比68%，融合基因检测示RUNX1-RUNX1T1阳性，诊断为急性髓系白血病。经2个疗程DA方案（柔红霉素+阿糖胞苷）诱导化疗后达完全缓解，后续行1个疗程巩固化疗，评估无移植禁忌证后，于2025年4月接受同胞全相合异基因造血干细胞移植（供者为其胞弟，HLA配型10/10相合）。

二、移植术前准备与围术期护理

（一）预处理阶段（移植前7天至0天）

预处理方案为Bu/Cy方案（白消安+环磷酰胺），目的是清除患者体内残留的白血病细胞、抑制免疫系统，为供者干细胞“定植”创造条件。此阶段护理重点为：

化疗药物不良反应监测

白消安可导致肝功能损伤，需每日监测肝功能（ALT、AST、胆红素），患者移植前3天出现ALT升高至120U/L（正常上限40U/L），遵医嘱予还原型谷胱甘肽静滴后逐渐恢复。

环磷酰胺可引起出血性膀胱炎，需保证每日液体入量≥3000ml，同时予美司钠解毒，每4小时监测尿常规，未出现血尿。

感染预防

患者入住百级层流病房，实施全环境保护：每日用含氯消毒剂擦拭床单元及物品表面，医护人员严格执行手卫生及无菌操作；患者每日进行口腔护理（碳酸氢钠+制霉菌素交替漱口）、肛周护理（1:50