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盆腔术后尿漏护理查房记录

一、查房基本信息

时间：2025年12月27日15:00

地点：妇科病房护士站

主持人：李护士长（副主任护师）

参加人员：张护士（责任护士）、王护士（实习护士）、刘医生（管床医生）、患者家属

查房对象：患者林女士，45岁，住院号：2025120108

诊断：宫颈癌术后尿漏（膀胱阴道瘘）

二、病例汇报（责任护士张护士）

（一）患者基本情况

患者林女士，45岁，因“接触性阴道出血3个月”于2025年12月1日入院。入院后完善相关检查，诊断为宫颈鳞癌Ⅱb期，于12月5日在全麻下行广泛性子宫切除术+盆腔淋巴结清扫术。术后第5天拔除尿管后出现阴道持续流液，量约200ml/日，伴轻微下腹胀痛。行亚甲蓝试验：经尿管注入亚甲蓝溶液100ml，10分钟后阴道内流出蓝色液体，确诊为膀胱阴道瘘。目前患者情绪焦虑，担心预后。

（二）护理评估

生理评估

生命体征：体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg。

症状体征：阴道持续流液，呈淡黄色，无异味；下腹部轻压痛，无反跳痛及肌紧张；膀胱区叩诊呈浊音，提示膀胱残余尿量增多。

实验室检查：血常规、肝肾功能正常；尿常规示白细胞（+），提示轻度尿路感染。

心理社会评估

患者因尿漏导致生活不便，担心手术失败及疾病预后，出现焦虑、抑郁情绪，睡眠质量下降。

家属对疾病认知不足，存在一定的心理压力。

（三）护理问题