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针灸治疗学临床案例分析试题及答案

试题

患者张某，女，32岁，2023年8月15日初诊。主诉：左侧口眼歪斜3天。

现病史：患者3天前夜间开空调入睡（温度20℃，风向直吹左侧面部），次日晨起觉左侧面部发紧、麻木，漱口时左侧口角漏水，进食时食物滞留于左侧齿颊间，未予重视。今日晨起发现左侧额纹消失，左眼闭合不全（露白约2mm），左侧鼻唇沟变浅，口角向右歪斜，遂来就诊。现症：左侧面部麻木感明显，无头痛、头晕，无耳后疼痛，无肢体活动障碍，纳可，眠浅易醒，二便调。

既往史：体健，无高血压、糖尿病史，无面瘫病史，无药物过敏史。

体格检查：体温36.5℃，心率78次/分，血压120/75mmHg。神清，精神可，左侧额纹消失，左眼裂3mm（右眼裂1mm），左眼闭合时Bell征（+）（眼球向上外方转动），左侧鼻唇沟变浅，示齿时口角右偏，鼓腮时左侧漏气，左侧面部痛觉减退，双侧额、颞、顶、枕部无压痛，颈软无抵抗，四肢肌力、肌张力正常，病理征未引出。

辅助检查：头颅CT未见明显异常（排除中枢性面瘫）；血常规：白细胞6.8×10?/L，中性粒细胞百分比62%，淋巴细胞百分比30%；C反应蛋白5mg/L（正常范围＜10mg/L）。

中医四诊：面色略白，左侧面部表情僵硬，语言清晰，未闻及异常气味。问诊：平素怕冷，遇风易鼻塞，无发热，口不渴，无口苦，眠浅易醒（每日睡5-6小时），梦多，纳