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慢性病居家护理服务指南

一、服务对象界定

（一）适用人群范围。本指南适用于患有高血压、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等常见慢性疾病，具备居家护理基本条件，经医疗机构评估可进行居家护理服务的患者。

（二）资格审核标准。患者需提供二级以上医疗机构开具的病情评估证明，具备独立或协助完成基本护理操作能力，家庭居住环境符合安全护理要求。

二、服务内容规范

（一）基础护理项目。包括生命体征监测、用药指导、伤口护理、营养支持等常规护理服务。

（二）专科护理要求。针对不同慢性病制定专项护理方案，如糖尿病患者足部护理、高血压患者血压波动监测等。

（三）康复指导标准。提供个性化康复训练指导，包括呼吸训练、肢体功能锻炼等。

三、服务流程管理

（一）申请受理程序。患者或家属通过社区卫生服务中心提交申请，填写《居家护理服务申请表》，经评估后纳入服务范围。

（二）服务协议签订。双方签订《居家护理服务协议》，明确服务内容、频次、收费标准等关键条款。

（三）动态调整机制。根据病情变化每月进行服务评估，及时调整护理方案。

四、人员资质要求

（一）专业能力标准。护理人员需具备护理专业背景，取得相应执业资格，接受过慢性病护理专项培训。

（二）准入考核制度。通过理论考核和实践操作评估，确保持有良好的职业素养和应急处理能力。

（三）继续教育规范。每年完成不少于40学时的慢性病护理专业培训，更新知识结构。

五、服务实施标准

（一）