胸腔闭式引流术的护理个案.docVIP

胸腔闭式引流术患者个案护理

一、患者基本信息

姓名：张某

性别：男

年龄：58岁

住院号：2025XXXX

入院时间：2025年11月20日

诊断：右侧自发性气胸、慢性阻塞性肺疾病（COPD）

二、病情概述

患者因“右侧胸痛伴呼吸困难2小时”入院。入院时神志清楚，精神紧张，呼吸急促，频率28次/分，右侧胸廓饱满，叩诊呈鼓音，听诊呼吸音消失。胸部CT示右侧气胸，肺组织压缩约60%。入院后立即行右侧胸腔闭式引流术，术中引流出大量气体，术后患者呼吸困难症状明显缓解。

三、护理评估

（一）生理评估

生命体征：体温36.5℃，脉搏110次/分，呼吸22次/分，血压130/80mmHg。

呼吸系统：术后呼吸困难缓解，右侧呼吸音较前增强，但仍低于左侧。

循环系统：心率偏快，考虑与疼痛和缺氧有关。

引流情况：引流管通畅，水柱波动明显，引流液为淡黄色液体，量约50ml。

（二）心理社会评估

患者因突发疾病入院，对手术和病情存在恐惧和焦虑心理。家属对患者的病情较为担忧，希望得到详细的病情解释和护理指导。

四、护理问题

气体交换受损：与气胸导致肺组织压缩有关。

疼痛：与手术创伤和引流管刺激有关。

焦虑：与对疾病和手术的恐惧有关。

知识缺乏：缺乏胸腔闭式引流术相关护理知识。

潜在并发症：如皮下气肿、引流管堵塞、感染等。

五、护理措施

（一）气体交换受损的护理

体位护理：术后取半坐卧位，有利于呼吸和引流。