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急性心肌梗死术后护理查房

一、病例介绍

患者基本信息：患者男性，62岁，因“持续性胸痛4小时”入院。既往有高血压病史10年，血压控制不佳；2型糖尿病病史8年，血糖波动较大。无吸烟、饮酒史。

主诉：胸骨后压榨性疼痛，伴大汗、恶心、呕吐，疼痛向左肩背部放射，休息及含服硝酸甘油后无缓解。

入院诊断：急性ST段抬高型心肌梗死（前壁），Killip分级Ⅱ级。

治疗经过：入院后立即行急诊冠状动脉造影，提示左前降支近段完全闭塞，于病变处植入药物洗脱支架1枚。术后转入CCU监护治疗，给予抗凝、抗血小板、调脂、改善心肌重构等药物治疗。

二、护理评估

（一）生命体征

体温：36.8℃

脉搏：72次/分

呼吸：18次/分

血压：130/82mmHg

血氧饱和度：98%（鼻导管吸氧3L/min）

（二）症状与体征

胸痛：术后未再出现胸痛症状。

呼吸困难：无明显呼吸困难，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。

皮肤黏膜：皮肤温暖，无发绀、苍白。

其他：腹部平软，无压痛、反跳痛，肠鸣音正常。

（三）实验室检查

心肌酶谱：肌酸激酶（CK）280U/L，肌酸激酶同工酶（CK-MB）25ng/ml，肌钙蛋白I（cTnI）0.8ng/ml（较入院时明显下降）。

血常规：白细胞计数10.2×10?/L，中性粒细胞百分比75%，血红蛋白130g/L，血小板计数180×10?/L。

凝血功能：凝血酶原时间（PT）12.5秒，国际标