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医嘱执行核对流程

医生通过电子医嘱系统下达医嘱后，系统自动将医嘱推送至护士站终端，责任护士需立即登录系统查看。首先核对医嘱基本信息：患者姓名、住院号、科室是否与电子病历一致；确认医嘱类型（长期或临时）、开具时间、医生签名是否完整；逐条核对医嘱内容，包括药品名称（通用名优先，避免商品名混淆）、剂量（注意单位换算，如mg与g）、浓度（如10%葡萄糖与5%葡萄糖区分）、用法（静推/静滴/口服/外用等）、频次（q8h/qd等）、执行时间（临时医嘱具体到分钟）。若发现药品名称拼写错误、剂量超出常规范围（如成人单次注射头孢类超过4g）、用法不明确（如“必要时用”未注明指征）或医生未电子签名，需立即通过电话或系统消息联系开嘱医生确认，待修正并重新提交后再次核对，禁止主观猜测执行。

确认医嘱无误后，护士需将医嘱转抄至执行单或通过系统打印纸质执行单。转抄时逐字核对电子医嘱与纸质内容，重点检查数字（如“0.5”与“5”）、缩写（如“bid”与“tid”）、特殊符号（如“-”与“/”）是否一致，避免笔误。打印后，将纸质执行单与电子医嘱再次逐条比对，确认患者信息、医嘱内容、医生签名完全匹配，长期医嘱与临时医嘱执行单分开整理并标注类别，防止混淆。

执行前30分钟，执行护士（具备相应资质）取执行单，与第二核对护士（或使用电子系统二次核对功能，如夜班单人值班时）共同核对。首先核对患者身份：持执行单至患者床旁，核