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医院医疗质量安全管理查房模板

责任组长提前10分钟整理好本次查房涉及的所有在架病历，备好血压计、听诊器、手电筒、一次性查体垫巾、打印好的异常检验检查结果汇总表、科室医疗质量安全查房登记本、不良事件上报表，管床医师提前15分钟进入病房，告知患者及家属本次查房的目的，征得同意后拉好隔帘保护患者隐私，整理好床单元，通知科室医疗质控员、护士长、当班责任护士、全体规培及实习医师准时到位，本次查房提前梳理出需重点核查的病例，涵盖入院72小时未明确诊断病例、术后7天未出院病例、住院期间病情突变病例、存在不良事件风险病例、有投诉隐患病例、新开展技术试点病例，所有重点病例提前告知管床医师做好汇报准备。查房开始后，首先由管床医师站在病历旁逐一汇报病例，内容包括患者姓名、性别、年龄、主诉、入院时间、入院时生命体征、专科阳性体征、入院诊断及诊断依据、需要鉴别的疾病及排除依据，已经完成的检验、影像、病理检查项目，所有异常结果的具体数值，已经给予的药物、手术、介入等治疗方案，治疗后患者症状、体征、辅助检查的变化情况，目前已经开展的会诊情况，包括会诊科室、会诊时间、会诊意见及临床执行情况，目前患者仍存在的不适症状、诊疗疑点、潜在风险，以及需要质控组协调解决的问题。汇报完成后由当班责任护士补充汇报护理相关内容，包括患者入院时的风险评分，具体涵盖压疮、跌倒、坠床、深静脉血栓、非计划拔管的风险等级，患者目前的饮食、睡