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结核病整合指南更新用药方案选择与临床管理总结2026

世界卫生组织（WHO）全球结核病与肺部健康规划（WHO/GTB）于2025年发布了《WHO结核病整合指南：模块4–治疗与关怀》。该指南整合了近年来多项重大临床试验的最新证据，对药物敏感及耐药结核病的治疗方案进行了重要更新。本文重点关注用药方案选择与临床管理细节。

一、药物敏感结核病（DS-TB）治疗：4个月方案时代来临

对于药物敏感结核病，6个月2HRZE/4HR方案（强烈推荐，高证据质量）仍是基石，但2025版指南进一步强化了短程治疗的地位。

含利福喷丁的4个月方案（2HPMZ/2HPM）

推荐人群：年龄≥12岁的药物敏感、非重症肺结核患者（有条件推荐，中等证据质量）。

方案组成：异烟肼（H）、利福喷丁（P，1200mg/d）、莫西沙星（M）、吡嗪酰胺（Z）每日服药，共8周；随后异烟肼、利福喷丁、莫西沙星每日服药，共9周。

核心证据：基于TBTCStudy31/A5349试验。该方案在微生物学确证人群中治愈率与标准6个月方案相当（84.5%vs85.4%），非劣效成立。该方案具有缩短疗程、降低脱落率的优势，但现阶段利福喷丁成本较高，且因缺乏固定剂量复合剂（FDC）导致初期服药片数较多。

排除人群：体重40kg者、某些肺外结核（如结核性脑膜炎、播散性结核）、CD4计数100cells/mm3的HIV感染者、12岁以