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局部麻醉总结2026

一、局部麻醉概述

定义

局部麻醉药暂时阻断周围神经冲动传导，使支配区域产生麻醉作用

广义包含椎管内麻醉，患者意识保持清醒

特点与适用

适用于表浅、局限部位手术

需熟悉局部解剖、局麻药药理与规范操作

二、局部麻醉药

（一）分类

酯类

代表药物：普鲁卡因、丁卡因

代谢：血浆假性胆碱酯酶水解

酰胺类

代表药物：利多卡因、布比卡因、罗哌卡因

代谢：肝脏线粒体酶水解

（二）理化性质与麻醉性能

三大关键指标

pKa：数值越大，起效越慢

脂溶性：越高，麻醉效能越强

血浆蛋白结合率：越高，作用时间越长

常用药物特点

普鲁卡因：脂溶性低、短效、毒性弱，仅用于局部浸润

丁卡因：脂溶性高、强效长效、毒性大，用于表面麻醉

利多卡因：中效、应用最广，可用于多种局麻方式

布比卡因：强效长效，心脏毒性较大

罗哌卡因：效能接近布比卡因，心脏毒性更低

（三）吸收、分布、代谢

吸收影响因素

药物剂量、注药部位血供、药物血管扩张作用

加肾上腺素可延缓吸收、延长时效、降低毒性

分布

先分布至肺，再至血供丰富器官

布比卡因、罗哌卡因不易透过胎盘

代谢清除

酰胺类：肝脏代谢，肝功能不全需减量

酯类：血浆胆碱酯酶代谢，酶异常者需减量

（四）常用药物临床应用

普鲁卡因

仅用于局部浸润麻醉，不用于表面麻醉

丁卡因

黏膜表面麻醉首选，不用于局部浸润

利多卡因

适用所有局麻方式，成人一次限量表面麻醉100mg，