肠胃健康的日常护理个案.docVIP

慢性非萎缩性胃炎合并肠易激综合征患者的日常护理个案

一、个案基本情况

患者李女士，38岁，某互联网公司运营经理，主诉近半年反复出现餐后腹胀、嗳气、左上腹隐痛，伴排便习惯改变（每日3-4次糊状便，偶有黏液），情绪紧张或饮食不规律时症状加重。经胃镜及肠镜检查，诊断为慢性非萎缩性胃炎（轻度）合并肠易激综合征（IBS），无幽门螺杆菌感染。既往体健，无药物过敏史，家族中母亲有慢性胃炎病史。

二、护理评估

（一）生理功能评估

消化系统症状：

腹痛：VAS评分3-4分（轻度至中度），疼痛位于左上腹，呈间歇性钝痛，餐后1-2小时明显，排便后可缓解。

排便异常：每日排便3-4次，糊状便，偶带少量黏液，无便血；排便前常有腹部绞痛，排便后腹痛减轻。

其他症状：餐后腹胀明显，伴频繁嗳气，偶有反酸，无恶心呕吐。

营养状况：

身高162cm，体重52kg，BMI19.8（正常范围），近3个月体重无明显变化。

饮食结构：因工作繁忙，常吃外卖（高油、高盐），早餐不规律，午餐以快餐为主，晚餐较丰盛，喜食辛辣、咖啡及奶茶。

生活习惯：

作息：长期熬夜（平均每日睡眠6小时），凌晨1-2点入睡，早晨8点起床。

运动：每周运动0-1次，以散步为主，无规律运动习惯。

压力源：工作压力大，常因项目deadline焦虑，情绪波动时症状加重。

（二）心理社会评估

情绪状态：焦虑自评量表（SAS）评分62分（中度焦虑），患者自述“