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疑难病例讨论考核试题及答案

患者男性，42岁，因“反复发热3个月，伴皮疹、关节痛1个月”入院。患者3个月前无明显诱因出现发热，体温波动于37.8~39.5℃，多于午后升高，无畏寒、寒战，无咳嗽咳痰，无腹痛腹泻，无尿频尿急，自行服用“布洛芬”后体温可暂时下降，停药后复升。1个月前出现全身散在充血性皮疹，不痒，伴双膝关节、双腕关节肿痛，活动轻度受限，偶有轻度腰痛，在当地医院查血常规提示白细胞11.2×10^9/L，中性粒细胞78%，血红蛋白102g/L，血小板320×10^9/L，C反应蛋白86mg/L，血沉62mm/h，胸部CT未见明显异常，血培养阴性，给予“头孢哌酮舒巴坦”抗感染治疗2周，发热无明显缓解，为进一步诊治来我院。入院查体：体温38.7℃，脉搏92次/分，呼吸20次/分，血压125/75mmHg，躯干、四肢散在直径2~5mm的充血性斑丘疹，压之褪色，无瘙痒脱屑，双侧颈部可触及数枚肿大淋巴结，最大约1.2cm×1.5cm，质软，活动可，无压痛，结膜无充血，口唇无干燥，咽无充血，扁桃体不大，心肺听诊未见异常，腹软，无压痛反跳痛，肝肋下1cm，脾肋下未触及，双膝关节、双腕关节肿胀，压痛阳性，活动轻度受限，生理反射存在，病理反射未引出。辅助检查：入院复查血常规：白细胞12.5×10^9/L，中性粒细胞81%，血红蛋白95g/L，血小板352×10^9/L；尿常规：蛋白（±），红细