胃镜术后护理个案.docVIP

胃镜术后患者的个案护理报告

一、病例介绍

患者张某，男性，56岁，因“反复上腹部隐痛伴反酸、嗳气2月余”于2025年10月15日入院。患者既往有高血压病史5年，规律服用硝苯地平缓释片控制血压，血压控制良好。否认糖尿病、冠心病等慢性病史，无药物过敏史。入院后完善相关检查，血常规、凝血功能、肝肾功能等均未见明显异常。于2025年10月17日在全麻下行无痛胃镜检查，检查过程顺利，术中未见明显出血、穿孔等并发症，术后安返病房。

二、护理评估

（一）生理评估

生命体征：术后返回病房时，患者体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压130/80mmHg，血氧饱和度98%。

意识状态：患者处于嗜睡状态，呼之能应，可简单回答问题。

疼痛评估：患者诉上腹部轻微胀痛，疼痛评分2分（采用数字评分法，0分为无痛，10分为剧痛）。

胃肠道症状：患者术后未出现恶心、呕吐、呕血、黑便等症状。

皮肤黏膜：患者皮肤黏膜无黄染、出血点及瘀斑。

（二）心理评估

患者因对胃镜检查及术后恢复情况不了解，存在一定的焦虑情绪，担心术后出现并发症影响生活质量。

（三）社会评估

患者家庭支持系统良好，家属对患者的病情及护理较为关心。

三、护理问题

疼痛：与胃镜检查对胃肠道黏膜的刺激有关。

焦虑：与对胃镜检查及术后恢复情况不了解有关。

知识缺乏：缺乏胃镜术后饮食、活动等相关知识。

潜在并发症：出血、穿孔、感染等。

四、护理