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骨质疏松性骨折二级预防中国专家共识核心要点

1.风险评估与分层管理

1.1骨折风险筛查与评估

所有发生脆性骨折（指在日常生活中受到轻微外力即发生的骨折，如从站立高度或更低跌倒导致的骨折）的患者，均需立即启动二级预防评估，核心内容包括：

采用世界卫生组织推荐的骨折风险预测工具（FRAX）计算未来10年主要骨质疏松性骨折（椎体、髋部、前臂远端、肱骨近端）及髋部骨折的概率，作为风险分层的核心依据。

常规行双能X线吸收检测法（DXA）测定腰椎和髋部骨密度，以T值≤-2.5诊断为骨质疏松症，T值在-2.5~-1.0之间为骨量减少；无法行DXA检查者，可采用定量计算机断层扫描（QCT）或外周双能X线吸收检测法（pDXA）替代。

筛查继发性骨质疏松病因，包括血清钙、磷、碱性磷酸酶、25-羟维生素D、甲状旁腺激素等基础实验室检查；必要时加做甲状腺功能、性腺功能、皮质醇、免疫球蛋白电泳等，排除内分泌疾病、血液系统疾病、药物性骨质疏松等继发性因素。

1.2风险分层标准

极高危：既往发生过髋部或椎体脆性骨折；或既往发生1次及以上非髋部非椎体脆性骨折且FRAX预测未来10年髋部骨折概率≥3%；或FRAX预测未来10年主要骨质疏松性骨折概率≥20%。

高危：FRAX预测未来10年髋部骨折概率≥3%且4%，或主要骨质疏松性骨折概率≥20%且30%；或骨密度T值≤-2.5且伴有1个以上骨折危险因素。

中危