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重点人群健康服务网格化管理工作细则

第一章总则

第一条为深入贯彻落实“健康中国”战略，进一步深化医药卫生体制改革，推进基层医疗卫生服务模式转变，切实提高重点人群健康服务的可及性、连续性和协同性，特制定本工作细则。本细则旨在通过建立精细化的网格化管理体系，实现重点人群健康服务的全覆盖、全过程、全方位管理，筑牢基层医疗卫生服务网底。

第二条重点人群健康服务网格化管理，是指按照“属地管理、网格划分、责任到人、服务到位”的原则，将辖区划分为若干健康管理网格，整合基层医疗卫生机构、公共卫生医生、全科医生、乡村医生、社区网格员及社会志愿者等资源，对辖区内老年人、孕产妇、儿童、慢性病患者（高血压、糖尿病等）、严重精神障碍患者、肺结核患者、残疾人等重点人群，实施精准化、个性化的健康服务与管理。

第三条本细则适用于各级卫生健康行政部门、基层医疗卫生机构（社区卫生服务中心、乡镇卫生院、社区卫生服务站、村卫生室）以及参与重点人群健康服务的相关单位和人员。辖区内所有重点人群健康服务管理工作均应遵循本细则规定。

第四条工作原则：

（一）政府主导，部门协作。坚持政府主导地位，强化卫生健康部门牵头作用，积极协调民政、公安、残联、医保等部门，形成工作合力。

（二）网格管理，精准服务。以社区（村）为单元，科学划分网格，明确网格责任人，摸清重点人群底数，建立动态台账，提供针对性健康服务。

（三）预防为主，医