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高龄慢性阻塞性肺疾病合并营养不良患者个案护理

一、病例资料

患者基本信息：张爷爷，男性，82岁，退休教师。

主诉：反复咳嗽、咳痰伴活动后气促10余年，加重伴食欲减退1个月。

现病史：患者10余年前确诊慢性阻塞性肺疾病（COPD），长期规律吸入支气管扩张剂治疗。近1个月来，因受凉后症状加重，咳嗽频繁，咳白色黏痰，稍活动即感气促，日常活动能力明显下降。同时出现食欲减退，进食量较前减少约1/3，体重下降约3kg。

既往史：高血压病史20年，规律服用降压药，血压控制尚可。否认糖尿病、冠心病等其他慢性病史。

体格检查：体温36.5℃，脉搏88次/分，呼吸22次/分，血压135/85mmHg。身高170cm，体重52kg，BMI17.9kg/m2（提示营养不良）。神志清楚，精神欠佳。口唇轻度发绀。桶状胸，双肺叩诊过清音，双肺呼吸音减弱，可闻及散在干啰音。心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。

实验室检查：血常规：白细胞计数8.5×10?/L，中性粒细胞百分比65%，血红蛋白110g/L（轻度贫血）。生化检查：白蛋白32g/L（降低），前白蛋白0.18g/L（降低）。血气分析：pH7.38，PaO?65mmHg，PaCO?48mmHg（提示轻度低氧血症伴高碳酸血症）。

影像学检查：胸部CT示双肺肺气肿改变，双肺散在慢性炎症灶