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医院医患沟通记录不完整整改措施

为全面提升医疗服务质量，切实维护医患双方合法权益，根据国家卫生健康委《医疗机构病历管理规定》《医疗质量安全核心制度要点》等文件要求，结合我院2023年度医疗质量安全大检查中暴露出的“医患沟通记录不完整”问题，经医务科、护理部、质控科联合调研分析，现制定本整改措施。本措施聚焦问题根源，覆盖全流程管理，旨在通过制度优化、培训强化、工具升级、监督闭环等多维举措，系统性解决沟通记录不完整问题，推动医患沟通工作向规范化、标准化、精细化方向发展。

一、问题现状与根源分析

通过抽取2023年1-10月门诊、住院、急诊三类场景下的医患沟通记录共2000份（门诊600份、住院