个体诊所诊疗水平满意度调查问卷.docx

个体诊所诊疗水平满意度调查问卷

说明:本问卷旨在了解您对本诊所诊疗服务的真实感受,所有信息仅用于服务优化分析,严格保密。请根据实际体验选择或填写,感谢您的参与!

一、基本信息(请在符合选项前打“√”)

1.您的性别:

□男□女□其他(请注明:__________)

2.您的年龄:

□18岁以下□18-30岁□31-50岁□51-65岁□65岁以上

3.您本次就诊的主要原因:

□常见病/慢性病复诊(如感冒、高血压、糖尿病等)□急性病症(如发烧、外伤等)□健康检查(如血糖、血压监测)□其他(请注明:__________

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