右胸积液的护理个案.docVIP

右胸积液患者的护理个案

一、病例介绍

患者张某，男性，65岁，因“反复咳嗽、咳痰伴胸闷气促1月余”入院。患者1月前无明显诱因出现咳嗽，咳白色黏痰，量中等，伴活动后胸闷气促，休息后可缓解，未予重视。近1周来症状加重，平地行走即感胸闷气促，夜间不能平卧，遂来我院就诊。入院查体：体温36.8℃，脉搏92次/分，呼吸24次/分，血压130/80mmHg。神志清楚，精神差，口唇轻度发绀，右侧胸廓饱满，呼吸运动减弱，语颤减弱，叩诊呈浊音，听诊右侧呼吸音消失，左侧呼吸音粗，未闻及明显干湿啰音。胸部CT示：右侧大量胸腔积液，右肺中叶部分不张。血常规：白细胞计数12.5×10?/L，中性粒细胞百分比85%，C反应蛋白100mg/L。胸水常规：外观浑浊，白细胞计数5000×10?/L，中性粒细胞百分比90%，蛋白定量45g/L，葡萄糖定量2.5mmol/L，乳酸脱氢酶300U/L。胸水细菌培养+药敏：肺炎克雷伯菌生长，对头孢哌酮舒巴坦敏感。初步诊断：右侧肺炎旁胸腔积液。

二、护理评估

（一）生理评估

呼吸系统：患者胸闷气促明显，呼吸频率24次/分，口唇轻度发绀，右侧呼吸音消失，提示胸腔积液导致肺组织受压，通气功能障碍。

循环系统：脉搏92次/分，血压130/80mmHg，目前循环稳定，但需警惕大量胸腔积液导致回心血量减少，引起血压下降。

实验室检查：白细胞计数及中性粒细胞百分比升高，C反应蛋白升高，提