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医院感染管理年度工作计划

围绕医院感染管理目标，结合国家及行业最新规范要求，本年度重点从制度完善、监测预警、防控落实、培训强化、重点环节监管及应急处置能力提升等方面开展工作，具体安排如下：

一、制度优化与责任落实

修订《医院感染预防与控制手册》，对照《医院感染管理办法》《消毒技术规范》等最新标准，重点完善多重耐药菌防控、内镜清洗消毒、手术部位感染预防等12项核心制度，明确各科室院感监控医生、护士职责清单，细化考核指标（如手卫生依从性≥95%、环境卫生学合格率100%）。每季度由院感管理委员会牵头，联合医务、护理、质控等部门开展制度落实督查，结果与科室绩效、个人评优挂钩，对连续两次整改不到位的科室负责人进行约谈。

二、监测体系强化与精准防控

1.常规监测：每月开展全院环境卫生学监测（空气、物表、医务人员手、使用中消毒液），覆盖门诊、病房、手术室等32个区域，采样点不少于200个；每季度完成消毒灭菌效果监测（压力蒸汽灭菌生物监测每周1次，化学监测每包1次；环氧乙烷灭菌生物监测每批次1次），重点抽查内镜中心、供应室等高危部门设备运行记录。

2.目标性监测：针对ICU开展呼吸机相关肺炎（VAP）、导管相关血流感染（CLABSI）监测，每床日发病率目标≤10‰；在新生儿科开展导尿管相关尿路感染（CAUTI）监测，目标≤5‰；手术科室重点监测Ⅰ类切口手术部位感染率（目标≤0.5%）。监测数据通