医疗机构与患者病历资料保管合同协议2026.docxVIP

医疗机构与患者病历资料保管合同协议2026

甲方（医疗机构）：

法定代表人：

统一社会信用代码：

地址：

联系电话：

乙方（患者/授权代表）：

身份证号/统一社会信用代码：

地址：

联系电话：

鉴于甲方依法设立并执业的医疗机构，承担医疗服务及病历管理职责；乙方为甲方服务的患者或其合法授权代表，需要对其病历资料进行查阅、复制或要求妥善保管。根据《中华人民共和国民法典》、《中华人民共和国个人信息保护法》、《医疗纠纷预防和处理条例》、《电子病历应用管理规范》等相关法律法规，甲乙双方经友好协商，达成如下协议：

第一条病历资料范围与定义

甲乙双方确认，本协议所称“病历资料”是指甲方在为乙方提供医疗服务过程中形成的，记录乙方健康状况、诊断、治疗、检查、预后等信息的，具有原始性、真实性、完整性的医疗文书和信息记录。包括但不限于：

（一）门（急）诊病历：挂号信息、就诊记录、问诊信息、检查检验报告、医嘱、处方、病程记录摘要等。

（二）住院病历：入院记录、病程记录、手术记录、麻醉记录、护理记录、特殊检查/治疗知情同意书、输血知情同意书、检查检验报告、医学影像资料（如X光片、CT、MRI等）、病理报告、出院小结、费用结算单据等。

（三）其他相关资料：如会诊记录、健康体检报告（若由甲方出具）、医疗费用相关说明等。

电子病历数据，包括上述纸质病历的电子化版本，以及符合国家标准的电子病历系统生成的其他数据，